Bázis inzulin jelentése, Inzulin – Wikipédia
Sitagliptin a 2-es típusú diabetes mellitus kezelésében Az ingadozó vércukorértékek komoly kihívást jelentenek mind az orvos, mind a beteg számára.
Az inzulinok típusai - Humán és analóg inzulinok
Ezzel a klinikai problémával 1-es típusú diabeteses betegek esetében napi szinten találkozhatunk, míg 2-es típusú cukorbetegségben a vércukorszint-ingadozás jellemzően a betegség késői stádiumában szokott kihívást jelenteni, amikor a saját inzulintermelés jelentősen csökken, és a beteg exogén inzulinkezelésre szorul.
A bázis inzulin jelentése típusú cukorbetegségben egyre több bizonyíték támasztja alá a nagy vércukor-ingadozások és a krónikus mikro- illetve makrovaszkuláris szövődmények kialakulása, valamint a kardiovaszkuláris mortalitás közötti kapcsolatot.
Ugyanakkor az 1-es típusú diabetesben elvégzett tanulmányok ellentmondásos eredménnyel zárultak. Bázis inzulin jelentése néhány tanulmány eredménye alapján felmerült, hogy a jelentős vércukor-ingadozás hosszú távon előidézheti a mikrovaszkuláris szövődmények közül a neuropathia és a nephropathia létrejöttét, a vizsgálatok többsége nem igazolta a vércukor-variabilitás pozitív prediktív értékét a krónikus szövődmények kialakulására vonatkozóan.
Meg kell jegyezni, hogy az erre vonatkozó adatok olyan tanulmányokból származnak, amelyeket nem a vércukor-variabilitás hatásának vizsgálatára terveztek 1. Fotó: rf Jól ismert, hogy a hypoglykaemia a cukorbetegség kezelésének egyik leggyakoribb és legsúlyosabb szövődménye, a megfelelő anyagcserekontroll elérésének egyik legfőbb akadálya.
A krónikus szövődmények kialakulásában játszottellentmondásos szerepe ellenére a vércukor-variabilitás hypoglykaemia-kockázatot előrejelző képességének klinikai jelentősége bázis inzulin jelentése.
- Bázis inzulin és bólus inzulin - Mi a különbség?
- A piócakkal vagy nem, ha cukorbetegséggel kezelhetünk
- PharmaOnline - Fókuszban a bázisinzulinok
- Cukorbetegség gyógyítására hólyaggyulladás
Több vizsgálat is igazolta, hogy eszköz a cukorbetegség kezelésében súlyos hypoglykaemiás epizódok előfordulását a vércukorszint-ingadozások jelentős fokozódása előzi meg.
A rossz anyagcseréjű, nagy vércukor-variabilitású cukorbetegekben a vércukorátlagot a vércukor-ingadozások csökkentése nélkül nem lehet megfelelően kontrollálni, mert a vércukorszint átlagának csökkentése fokozhatja a hypoglykaemia előfordulásának a kockázatát. Az bázis inzulin jelentése variabilitása A nagyfokú vércukor-ingadozás egyik oka lehet a kezelés során alkalmazott inzulinkészítmény variábilis hatása.
Magyar Diabetes Társaság On-line
A gyors hatású bólus- inzulinok alkalmazásakor a nagyfokú posztprandiális variabilitást az elfogyasztott szénhidrátmennyiséghez képest inadekvát dózisban alkalmazott bólusinzulin szokta okozni relatív inzulintöbblet vagy -hiány. Ezért a bázis inzulin jelentése szempontjából a terápiás választásunkat meghatározhatja az adott inzulin variabilitása.
Gyakorlati oldalról megközelítve, ha egy HbA1c szempontjából nem jól kontrollált beteg esetében, 20 egység bázisinzulin alkalmazásával konzekvensen jelentősen eltérő, széles tartományban szóró éhomi értékeket kapunk, akkor komoly kihívást jelent a klinikusnak, hogy titrálja-e és hogyan az alkalmazott inzulindózist anélkül, hogy akár a hypo- akár a hyperglykaemiás események kockázatát növelné.
Az egyes bázisinzulinok variabilitását különböző módon jellemezhetjük: beszélhetünk egyének közötti variabilitásról azonos dózis mellettegyes napok vércukorprofilja közötti variabilitásról prediktibilitásvagy 24 órán belüli vércukoringadozásról fluktuáció. Az egyének közötti variabilitásnak viszonylag kisebb a klinikai jelentősége, hiszen az inzulin dózisát egyébként is egyéni igények alapján titráljuk. Gyakorlati szempontból nagyobb jelentősége bázis inzulin jelentése a napok közötti ingadozásnak és a 24 órán belüli dózistól dózisig tartó vércukor-ingadozásnak.
Mindkettő jelentősen befolyásolhatja az anyagcserekontrollt, a mindennapok hypo- és hyperglykaemia-kockázatát.
Fókuszban a bázisinzulinok
A vércukorszint-variabilitás mérése A vércukor-variabilitás mérésére vonatkozóan nincs konszenzus, a technikai mérések gyakorisága, pontossága és matematikai nehézségek a vércukorértékek nem normál eloszlása, a vércukorátlag befolyásoló hatása kiküszöbölése mellett a mindennapi gyakorlatban a legfontosabb szempont, hogy a meghatározása gyors és hatékony legyen.
Az isoglykaemiás clamp technika standardizált, laboratóriumi körülmények között mutatja a variabilitást, amely valóban az inzulinkészítmény vércukorra gyakorolt hatásának ingadozását írja le.
Amennyiben ismételt clampvizsgálatokat alkalmaznak, a napok közötti variabilitást lehet leírni, míg a 24 órán belüli fluktuációt akár egy clampvizsgálattal is jellemezni lehet. Tudnunk kell azonban, hogy a mindennapokban számos olyan tényező befolyásolja a vércukorszintet, amelyek hatása vagy összegzett hatása elmossa a clampvizsgálatokban detektálható variabilitáskülönbséget, ha két inzulinkészítményt nem laboratóriumi, hanem klinikai körülmények között hasonlítunk össze ebből a szempontból.
Az inzulinok típusai - Humán és analóg inzulinok
Fontos kérdés, hogy a clampvizsgálatokban detektált variabilitáskülönbségek érzékelhetők-e a mindennapokban. Ami a 24 órán belüli aktivitáseloszlást illeti, amely a fluktuációt határozza meg, a humán NPH- és a Gla és IDet-inzulinok összehasonlításának nincs klinikai relevanciája, hiszen a humán NPH-inzulin a kívántnál rövidebb 12—14 órás hatástartama, csúcshatással járó farmakokinetikája folytán nem tudunk 24 órás eloszlásról beszélni.
A cukorbetegség kezelésében gyakran választott forma az inzulin terápia 1-es típus esetén kötelezőmelynek több típusa is létezik, attól függően, milyen a hatásfok, illetve a felszívódási sebesség. Az inzulinok fajtáit dr. Porochnavecz Mariettaa Cukorbetegközpont diabetológusa ismerteti. Mikor van szükség inzulin terápiára? Inzulinra 1-es típusú cukorbetegség esetén mindenképp szükség van, ugyanis ekkor így kerül pótlásra a hiányzó inzulin mennyiség.
Bár fluktuáció szempontjából nem történt összehasonlítás a Gla és az IDet-inzulinok között, feltételezhetően a Glainzulin napon belüli vércukor-ingadozása clamp technikával alacsonyabb az IDet rövidebb hatástartama miatt, de ez jelenleg csak hipotézis. Napok közötti variabilitás szempontjából rendelkezésünkre áll egy direkt összehasonlítás, amelynek során a variabilitás IDet esetében bizonyult a legalacsonyabbnak, ennél magasabb volt a Gla inzulin variabilitása, míg a humán NPH-inzuliné mindkét analóg hosszú hatású bázisinzulinnal összehasonlítva magasabbnak bizonyult 2.
Inzulin – Wikipédia
Bázis inzulin jelentése klinikai vizsgálatok során a variabilitás csökkenését a bázisinzulinok esetében az éhomi vércukor ingadozásával szokták jellemezni. Bár az IDet inzulin a clamp vizsgálat során alacsonyabb napok közötti variabilitást mutatott, ez a klinikai vizsgálatok során csak a humán NPH-inzulinnal összehasonlítva és csak 1-es típusú cukorbetegség esetében hozott konzekvensen mérhető előnyt az éhomi vércukor ingadozásában.
Frederick Banting jobbra és Charles Best balraaz inzulin felfedezői Az inzulin felfedezését négy fontos esemény segítette: Josef von Mering és Oskar Minkowski -ben végezték el híres kísérletüket Strasbourgbanmelynek során a hasnyálmirigy kiirtása után kutyákban cukorbetegség alakult ki. Nicolae Paulescu, a bukaresti Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem fiziológiaprofesszora volt az első, akinek már ban sikerült izolálni inzulint, amit ő pancreinnek nevezett. A műtéttel inzulinhiányt idéztek elő náluk, ami a vércukorszint megemelkedésével járt.
A humán NPH-val összehasonlítva 2-es típusú cukorbetegségben előny nem volt konzekvens, míg Gla inzulinnal összehasonlítva, függetlenül a cukorbetegség típusától, klinikai előny nem volt kimutatható.
A klinikai tapasztalat még viszonylag szerény az analóg ultrahosszú hatású bázisinzulinokkal, így a gyakorlat szempontjából a rendelkezésre álló vizsgálati eredményekre támaszkodhatunk.
Egy közelmúltban megjelent publikáció eredményei szerint az analóg ultrahosszú hatású bázisinzulinok közül a Gla egyenletesebb vércukorprofilt eredményez a klinikai gyakorlatban a Gla inzulinnal összehasonlítva. A két analóg ultrahosszú hatású bázisinzulin farmakokinetikai és farmakodinamikai sajátosságait 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők körében mindkét gyártó cég összehasonlította, azonban az eredmények jelenleg csak absztrakt formájában állnak rendelkezésre és ellentmondóak.
Nyilvánvaló, hogy a végleges választ a Gla és az IDeg közvetlen összehasonlítása fogja megadni 4.
Összegzés A vércukorértékek ingadozása és a krónikus mikro- illetve makrovaszkuláris szövődmények kialakulása, valamint a kardiovaszkuláris mortalitás közötti kapcsolat miatt fontos, hogy a cukorbetegek egyénre szabott kezelése során — különösen inzulinkezelés alkalmával — figyelembe vegyük az antihyperglykaemiás szerek vércukorszint-csökkentő hatásának variabilitását. Az bázis inzulin jelentése hosszú hatású bázisinzulinok kisebb variabilitással jellemezhetők, mint a humán NPH-inzulin. A jelenleg rendelkezésre álló adatok alapján az analóg ultrahosszú hatású bázisinzulinok alkalmazása mellett a vércukorértékek ingadozása kisebb, mint az analóg hosszú hatású bázisinzulinok mellett, bár ennek a megállapításnak a megerősítése még várat magára.
Irodalom: 1. Effect of glucose variability on the long-term risk of microvascular complications in type 1 diabetes. Diabetes Care. Lower within-subject variability of insulin detemir in comparison to NPH insulin and insulin glargine in people with type 1 diabetes.
