Cukorbetegség kezelése operations, A terhességi cukorbetegség, mi ez és hogyan kell kezelni | Sürgősségi élő adás
A közlemény sorra veszi a cukorbetegek fokozott műtéti kockázatának tényezőit és áttekinti a perioperatív anyagcsere-vezetés feladatait annak tükrében, hogy a műtét körüli időszak közel normoglykaemiás anyagcserehelyzetének biztosításával a posztoperatív szövődmények esélye jelentősen csökkenthető. Külön tárgyalja az előzetesen inzulinnal kezelt, illetve előzetesen életmód-terápiában és orális antidiabetikus terápiában részesülő cukorbetegek normoglykaemiára törekvő anyagcsere-vezetésével kapcsolatos tennivalókat.
Áttekinti az anyagcsere-vezetés szempontjait diabéteszes betegek éhomi állapotot igénylő eszközös beavatkozásai esetén, érintve az cukorbetegség kezelése operations sebészet problémakörét is. The factors of increased operative risk in diabetic patients are discussed and the tasks of the perioperative metabolic control are overwied, keeping in mind that by achieving near normoglycaemic state during the perioperative period the risk of postoperative complications in diabetics can be considerabely reduced.
The perioperative agenda aiming at normoglycaemia for patients on prior insulin therapy and for patients on prior oral antidiabetic and nutrition therapy is separately discussed. The standpoints of metabolic control during instrumental interventions requiring fasting state are summarized, touching the question of one-day surgery in diabetics as well.
Bár a hazai irodalom is időről időre foglalkozik e kérdéssel, 2,3,4 az ismeretek bővülése, a vércukorcsökkentő készítmények választékának szélesedése, valamint újabb műtéti technikák bevezetése cukorbetegség kezelése operations ezek eredményeként a műtéti terhelés módosulása szükségessé teszi a gyakorlati teendők újragondolását.
Számos adat utal azonban arra, hogy megfelelő anyagcsere-vezetéssel e fokozott kockázat, a felsorolt szövődmények esélye jelentősen csökkenthető. Munkánk az alkalmazott vércukorcsökkentő kezelés, illetve a műtéti beavatkozás természete szerint tekinti át a perioperatív időszak anyagcsere-vezetésének irányelveit és stratégiáját. Tárgyalja a leggyakoribb cukorbetegség kezelése operations diagnosztikus beavatkozásokkal kapcsolatos tennivalókat is, de nem foglalkozik az infekciók és a keringési szövődmények problémakörével.
Nem érintjük a gyermekkori ellátás speciális vonatkozásait sem, e tekintetben utalunk összefoglaló közleményekre. A műtéti terhelés összetevői diabetesben A műtéti terhelés diabetestől független tényezője a műtétet igénylő alapbetegség, a tervezett műtét természete, az alkalmazandó anesztézia módja és a beavatkozással járó stressz hormonális és metabolikus hatásai. Mindezek a tényezők az inzulinhatás csökkenéséhez és a vércukorszint emelkedéséhez vezetnek. E tekintetben az autonóm diabeteszes cukorbetegség kezelése operations kockázatfokozó tényező.
Kis műtétről van szó, ha a beavatkozás helyi érzéstelenítésben történik, nem jár a mellvagy hasüreg megnyitásával, a cardiopulmonalis homeostasis várhatóan stabil marad és néhány órával elvégzését követően a beteg étkezhet.
Tartalomjegyzék
E kategóriába tartozik a szürkehályog-műtét, kisebb bőrtumorok eltávolítása, kis kézsebészeti beavatkozások köre, arthroscopia stb. Egy további fontos mérlegelési tényező, hogy elektív vagy sürgős műtét végzése szükséges-e.
Elektív műtét esetén a beavatkozás halasztandó a kívánt glykaemiás állapot eléréséig. Tapasztalatunk szerint két-háromnapi közel-normoglykaemiás állapot mellett megengedhető a beteg műtétre vitele. Egyes források a magas HbA 1c -szintet a tervezett műtétet cukorbetegség kezelése operations hatályúnak tartják. Ha azonban figyelembe vesszük, hogy e mutató a megelőző 8 12 hét átlagos anyagcserehelyzetének jellemzője, ez a vélemény vitatható.
SZÁM Az anyagcsere-vezetés szempontjai A perioperatív anyagcsere-vezetés feladatai A műtét körüli időszak anyagcsere-vezetésének célja, hogy a műtéti mortalitás, a szövődmények gyakorisága, a cukorbetegség kezelése operations kezelés tartama és a sebgyógyulás ideje lehetőleg ne különbözzék a nem-cukorbetegek hasonló mutatóitól.
Egy reprezentatív, széles körű tanulmány adatai szerint ui. Ezen új hyperglykaemiás esetekben ui. Bizonyított, hogy az élettanit meghaladó vércukorszint cukorbetegség kezelése operations a phagocytafunkciót, cukorbetegség kezelése operations a gyulladásos mediátorok termelődését, növeli a mononukleáris sejtekben a reaktív oxigéngyökök reactive oxygen species: ROS termelését.
Fokozza a szabadzsírsav-képződést, közvetett hatások révén serkenti a proteinkinázok aktiválódását. Mindez az oxidatív stressz felerősödését, endotheldysfunctiót, a sejtregeneráció károsodását eredményezi. Nem ismert azonban, hogy milyen mértékű az a vércukorszint-emelkedés, amely e folyamatokat cukorbetegség kezelése operations megindítja, illetve hogy mennyi ideig kell fennállnia e káros hatások érvényesüléséhez.
A ma rendelkezésre álló adatok ui. E kérdések tisztázására indult ben két randomizált, prospektív, multicentrikus, multinacionális intervenciós tanulmány, az ausztráliai és új-zélandi intenzív betegellátással foglalkozó társaság kezdeményezésére: a NICE Normoglycemia in Intensive Care Evaluationvalamint a kanadai intenzív terapeuták által nem-media cukorbetegség kezelésének módszerei SUGAR Survival Using Glucose Algorithm Regulation vizsgálat.
Megosztás A terhességi cukorbetegség egy olyan típusú cukorbetegség, amelyet a terhesség okoz. Ebben az állapotban a hasnyálmirigy nem termel elegendő inzulint a vércukorszint szabályozásához. Mik a terhességi cukorbetegség figyelmeztető jelei? Valószínűleg nem fogja tudni, hogy terhességi d van. Ezért szűrés terhességi d.
A perioperatív időszakban a hypoglykaemia fokozott veszélyével is számolnunk kell. Ezen túlmenően a súlyos, gyorsan kialakuló hypoglykaemia fokozhatja a szívritmuszavarok veszélyét, valamint elősegítheti a szívizom károsodását is.
Cukorbetegeken ezzel kapcsolatban kevés megfigyelés áll rendelkezésre. Optimizmusra adhat okot, hogy egy os, személyre kiterjedő retrospektív adatfeldolgozás során az elméleti meggondolásokkal szemben azt találták, hogy inzulinnal kezelt kritikus állapotú betegeken rövid tartamú hypoglykaemia időben felismerve és ellátva nem befolyásolta sem a korai 5 napon belülisem a késői kórházi mortalitást.
Mielőtt ennek részletezésébe kezdenénk, néhány általános szempontra külön is ki cukorbetegség kezelése operations térni: A hosszú hatástartamú vércukorcsökkentő készítmények pl.
A műtét körüli időszakban kerülendő biguanidvegyületek alkalmazása tejsavacidózis fokozott kockázata miatt. Jó anyagcsere-állapotú, inzulinkezelésben nem részesülő cukorbetegeknél kis műtéti beavatkozás esetén csupán gyakori vércukor-ellenőrzés szükséges. Az cukorbetegség kezelése operations során szoros interdiszciplináris együttműködés szükséges, amelynek alapját azonos cukorbetegség kezelése operations elvek kell hogy képezzék.
Cukorbeteg műtétjét lehetőség szerint a reggeli órákban kell végezni hogy a posztoperatív észlelésben a team valamennyi tagja aktívan részt vehessen. Laktáttartalmú infúziós oldatok kerülendők hyperglykaemisáló hatásuk és a tejsavacidózis veszélye miatt. Tennivalók előzetesen inzulinnal kezelt cukorbetegeken A teendők vonatkozásában a műtét természete kis vagy nagy műtét mellett az inzulinkezelés módja és az anyagcsere-állapot minősége a meghatározó.
Kis műtét esetén az anyagcsere-egyensúly biztosításához gyakran elegendő az alkalmazott inzulinkezelési rendszer gyakori vércukor-meghatározáson alapuló szükség szerinti korrekciója. Konvencionális inzulinkezelés esetén a műtét előtti napon a beteg megkaphatja a nők cukorbetegségének jelei és kezelése vacsora előtti inzulinját, a műtét napján éhgyomorra marad, s vagy cukorbetegség kezelése operations reggeli intermedier inzulinját és a műtét idejére egyenletes cseppszámú glukózinfúziót adagolunk, óránkénti vércukor-ellenőrzés mellett, vagy néhány órára, a következő délben adott gyors hatású inzulin beadásáig glukóz-inzulin-kálium GIK infúzió bekötésére kerül sor.
Vacsora előtt a szokásos intermedier vagy keverék inzulin adagolására térhetünk vissza. A második naptól kezdve a szokásos kezelés folytatódhat, gyakori vércukor-ellenőrzés mellett. ICT esetén a műtét előtti este a beteg megkapja szokásos intermedier inzulinját, reggel az előzőek szerint történhet az inzulinadagolás, déltől pedig az ICT folytatódhat a vércukormérésekhez igazodó, korrigált inzulindózisokkal.
Analóg gyors és bázis- glargin vagy detemir inzulint alkalmazó ICT-kezelési rendszer esetén a bázisinzulin a műtét előtti napon is beadható, a műtét napjának reggelén azonban bolus inzulin alkalmazására nem kerül sor, infúzióként csak sóoldat adagolása jön szóba.
A lehetséges első főétkezést megelőzően általában délben az analóg gyors hatású inzulin visszaadható és ezt követően a szokásos kezelési rendszer folytatódik. Vegyes, prandialis bolusokként kristályos inzulint és analóg bázisinzulint alkalmazó ICT esetén az előző napi analóg bázisinzulin beadható, a műtét reggelén vagy folytatjuk a reguláris inzulinadást glukózinfúzió védelmében, óránkénti vércukormérések mellett, vagy a reggeli inzulint elhagyva GIK-infúziót kötünk be és délben térünk vissza a szokásos kezelésre.
Nagy műtét tervezésekor helyes a beteget előzetesen, naponta többször négy-ötször adott reguláris kristályos inzulinadagolásra átállítani. A napi adag megítélése aránylag egyszerű: az anyagcserehelyzettől cukorbetegség kezelése operations, az eredeti inzulinadagnál csupán 4 6 E-gel többre lehet szükség a szükséglet növekedését a perioperatív cukorbetegség kezelése operations, illetve a kívánttól esetlegesen elmara- 5 XVI.
SZÁM Az anyagcsere-vezetés szempontjai dó anyagcserehelyzet magyarázza. Bolus-bázis elvű, közel normoglykaemiás állapotot biztosító humán ICT kezelésben részesülők esetében a legegyszerűbb és legeredményesebb cukorbetegség kezelése operations napi ötszöri kristályos inzulin adására történő átállás.
Egy lefekvéskor adagolt bázisinzulin esetén ez utóbbit két részletre bontva, Két bázis esetén a napi össz-inzulinadagot osztjuk el öt részletre, az inzulinérzékenység bioritmusának figyelembevételével szokásos arányok Bázisinzulinként hosszú hatású inzulinanalógot alkalmazó kezelési rendszerek esetén is ötszöri gyors hatású inzulinra történő műtét előtti átállítás javasolt.
Figyelnünk kell arra, hogy az új rendszer bevezetése csak abban a napszakban kezdődhet, amikor az említett analóg bázisinzulin hatása már nem érvényesül. Ez pl.
A terhességi cukorbetegség, mi ez és hogyan kell kezelni | Sürgősségi élő adás
Inzulinpumpát használó betegeken a pumpa műtét alatti használatát illetően minden tekintetben kiforrott útmutatással ez idő szerint nem rendelkezünk. Legújabb adatok szerint fenntartása akkor jön szóba, ha a beteg fizikális és mentális állapota érdemben nem tér el a pumpahasználat során megszokottól pl. Ennek értékétől függően glukóz- esetleg fiziológiás só infúziót adagolunk. A műtét alatti kezelésvezetés a felsorolt esetek mindegyikében konvencionális inzulinkezelés, ICT, analóg inzulinokat alkalmazó intenzív kezelési rendszerek a pumpakezelés kivételével legcélszerűbben GIK-infúzió alkalmazásával történhet.
Ennek biztonságos végzéséhez infúziós pumpa alkalmazása és általában három, különböző inzulinkoncentrációjú oldalt előkészítése szükséges. Általánosságban elmondható, hogy a cukorbetegek 1 gramm glukózra beviendő inzulinszükséglete 0,3 0,4 E.
Amennyiben az inzulinszükségletet fokozó tényezők állnak fenn elhízás, súlyos infekció, cukorbetegség kezelése operations, májbetegségaz 1 gramm glukózra eső inzulinszükséglet magasabb, a 0,5 1,0 E-t is elérhet.
Az adagolás sebessége mindegyik esetben azonos. A GIK-infúziót az első táplálkozás időpontjáig fenn kell tartani, az abbahagyását megelőző órában azonban meg kell kezdeni a sc. Ez utóbbi csökkentett adagú legyen, általában nem haladja meg a 4 8 E-t. Az azonban általánosságban is elmondható, hogy a műtét előtti egy-két napban preoperatív periódus az orális antidiabetikus kezelés felfüggesztése és igen szoros kvantitatív diéta napi gramm szénhidrát, ötszöri étkezésre elosztva bevezetése tanácsos, naponta többszöri vércukor-ellenőrzés mellett.
A napi összdózis, tekintettel e betegek relatív inzulinrezisztenciájára, elérheti a E-t is, plvagy E elosztásban. A műtét napján az addig inzulinkezelésben nem részesülő betegek természetesen éhgyomorra maradnak, s a szükséges folyadékpótlás fiziológiás só infúzió formájában történhet. Kis műtét esetén megfigyelésen, vércukor-ellenőrzésen túl más teendő nincs hiszen a beteg néhány órával a műtétet követően étkezhet. Nagy műtét esetén azonban biztonságosabb GIK-infúzió alkalmazása.
A preoperatíve inzulinadásra szoruló betegek esetében a műtét napján vagy folytatjuk a kristályos inzulin subcutan adását óránkénti vércukor-ellenőrzés és ettől függően alkalmazott só- vagy cukorinfúzió mellett, vagy, amennyiben mód van az inzulin perfuzorral történő adagolására, akkor GIK-infúzió így történő adagolás javasolt a fent már leírt séma szerint. A műtét utáni egy-két napban az inzulinkezelés folytatása tanácsolható, az első cukorbetegség kezelése operations kezdve a műtét előtt alkalmazott kezelési rendszer szerint.
Figyelembe kell venni, hogy az inzulinigény ilyenkor rendszerint megnő, továbbá, hogy ez a leggyakoribb időszaka posztoperatív szövődmények infekciók, cardiovascularis események kialakulásának is. Szövődménymentes esetekben a harmadik posztoperatív naptól kezdve fokozatosan áttérhetünk a korábbi orális cukorbetegség kezelése operations kezelés folytatására.
Biguanid típusú készítmény adása azonban legkorábban csak egy héttel a műtét után jöhet szóba. A műtét előtt metformint és sulfanylurea diabetes and endocrinology center szert, vagy csak sulfanylureát kapó betegeken megfontolandó cukorbetegség kezelése operations bázis inzulin és sulfanylurea kombinálása. A posztoperatív kezelés megtervezése egyben módot ad a műtét előtti antidiabetikus terápia felülvizsgálatára is, így a szükséges, a kívánt glykyaemiás kontrollt remélhetően hosszabb távon biztosító korrekció általában könnyebben végrehajtható.
Navigációs menü
E beavatkozások gasztroszkópia, bronchoszkópia, endoszkópos retrográd cholangio-pancreatographia [ERCP], koronarográfia, angiographia, a cholecysta áttekintését is magában foglaló hasi ultrahangvizsgálat, kontrasztanyaggal történő CT-vizsgálatok leggyakrabban a vizsgált cukorbetegség kezelése operations éhgyomri állapotát igénylik.
Nem invazív vizsgálat ugyan, de ebbe a körbe tartozik a ma már talán ritkábban végzett gyomorröntgen is. A beavatkozást a kora reggeli órákban tanácsos végezni. A vércukorszintet fél-egyóránként ellenőrizni szük- 7 XVI. SZÁM Az anyagcsere-vezetés szempontjai séges. Ezen általános szempontokon túl a teendők különböznek annak függvényében, hogy 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegségről van-e szó, valamint hogy a beteg a vizsgálat után várhatóan rögtön tud-e enni vagy sem.
Ez esetben a folyadékpótlás ha szükséges sóinfúzió lehet. Hosszabb időtartamú vagy nagyobb megterhelést jelentő vizsgálat, illetve jelentős hyperglykaemia esetén GIK-infúzió, vagy a gyors hatású inzulin beadását követően glukóz- vagy sóinfúzió adagolása tanácsos.
Analóg bázisinzulint használó betegek esetében a hosszú hatású inzulinanalógot a beteg folyamatosan, a szokásos időben előző nap beadja. A vizsgálat reggelén éhgyomorra marad, s ultra gyors hatású inzulint nem ad. Az étkezés megkezdése előtt adja be a gyors hatású inzulint általában gyors hatású inzulinanalógot a vércukorszint és a tervezett étkezés szénhidrát-tartalma függvényében. Ha a vizsgálat során bármely okból folyadékpótlás szükséges, sóinfúzió alkalmazandó.
A vizsgálat elhúzódása vagy a vércukorszint váratlan emelkedése esetén az előbb említett módon kell eljárni. A beavatkozás befejeztével, amint étkezhet, veszi be szokásos gyógyszereit. A vizsgálat bármely okból történő elhúzódása, vagy a kívántnál magasabb vércukorszint esetén szóba jöhet GIK-infúzió vagy glukózoldat kis mennyiségű inzulinnal történő alkalmazása. Cukorbetegség kezelése operations részesülő 2DM-es betegen cukorbetegség kezelése operations vagy vacsora előtt adott hosszú hatású inzulin intermedier vagy analóg bázisinzulin alkalmazása esetén lehetséges, hogy a beteg csak a vizsgálat elvégzése után kapjon inzulint, pl.
Ugyanez a helyzet kétszeri előkevert inzulint kapó betegek esetében is. Ha a vizsgálat elhúzódik, vagy a vércukorszint nem várt módon emelkedik, a már leírtak szerint járunk el.
Egynapos sebészet cukorbetegeken Általános vezérelvként szolgálhat, hogy cukorbetegek egynapos műtétei fokozott mérlegelést igényelnek, és számolva e műtétek esetenként szükségessé váló kiterjesztésével 24 is ambuláns körülmények között inkább kerülendők. Irodalom 1. Gyakorlati teendők a perioperatív időszakban. Medicina, Budapest, Elmélet és klinikum.
Crit Care Med 32 No 4, Suppl. Anasthesiology ,
