Cukorbetegség teljes kezelési szerzői technikája. Szanatórium a cukorbetegség megelőzésére
A diabetes mellitus, tekintet nélkül a háttérben álló ok ok ra, három szakaszra osztható: 1. Diabetestípusok és stádiumok 1. Károsodott glukoreguláció - emelkedett éhomi vércukor IFG és csökkent glukóztolerancia IGT A károsodott glukoreguláció IFG: impaired fasting glycemia [emelkedett éhomi vércukor] és IGT: impaired glucose tolerance [csökkent glukóztolerancia] az anyagcserezavar köztes átmeneti állapota, a normális glukóz-homeostasis és a diabetes mellitus között.
A kiadvány további cikkei
Ennek elvégzésekor a 2 órás érték alapján az adott egyén lehet IGT-s, vagy diabeteszes is, de ez utóbbi két kategóriát csak az OGTT eredménye alapján lehet kimondani. Ha a 2 órás vércukorérték normális, IFG állapítható meg, s az egyén követése ajánlott.
Az OGTT helyes kivitelezésének kritériumai: A vizsgálatot reggel, éhomra kell végezni, előzetes minimum 10 órán keresztüli koplalást követően. A terhelést megelőző 3 napon keresztül korlátozás nélküli, de legalább gramm szénhidrátot tartalmazó étrend cukorbetegség teljes kezelési szerzői technikája szükséges.
A vizsgálatot megelőző napokban a terhelendő személynek átlagos fizikai tevékenységet kell végeznie. A vizsgálatot nyugalmi körülmények között, dohányzás és fizikai aktivitás mellőzésével kell lebonyolítani. A vizsgálat eredményét és értékelését esetleg befolyásoló tényezők infekciók, gyógyszerhatások stb.
A szénhidrátanyagcsere-zavar kategorizálásához elégséges a terheléses vizsgálat 0. Egyéb klinikai és experimentális célok további időpontokban történő vizsgálatot is indokolttá tehetnek. A vércukorértékek alapján történő kategorizálást a 1. Klinikai diagnózis felállításához a kóros érték egy másik napon történő ismételt megerősítése szükséges, kivéve, ha az egyértelműen hyperglykaemiás tartományú vércukorszintet akut metabolikus decompensatio, vagy a diabetes más, kétségtelen tünete kíséri.
A vércukor szérumból történő meghatározása csak akkor értékelhető, ha a vörösvértesteket a levétel után azonnal elkülönítették, ellenkező esetben a zajló glikolízis következtében megtévesztően alacsony értékek nyerhetők. Teendők a diabetes mellitus kórisméjének megállapítását követően El kell kezdeni a diétás oktatást és - sürgősségi állapotoktól eltekintve - bizonyos időtartamú megfigyelési idő eltelte után - ha szükséges - a gyógyszeres kezelést. El kell kezdeni a betegoktatást. Célokat kell kitűzni az anyagcsere-beállításra vonatkozóan.
Törekedni kell a diabetes mellitus korrekt klasszifikációjára. A diabetes mellitus és a glukóz-intolerancia egyéb kategóriáinak kórismézését szolgáló határértékek 2.
Szanatórium a cukorbetegség megelőzésére
A diabetes mellitus klasszifikációja Az új klasszifikáció etiológiai csoportosításra törekszik. A diabetes klasszifikációja átlagos esetben nem okoz nehézséget 2.
Mindig vannak azonban olyan esetek, ahol a klasszifikáció nehéz, de ebben az esetben sem szabad késlekedni a kezelés megkezdésével. Inzulin nélkül ketoacidoticus coma, végül halál következik be.
A kórkép általában klasszikus klinikai tünetekkel, zömében 35 év előtt manifesztálódik korábbi nomenklatúra: IDDMde az életkor alapján önmagában nem lehet a diabetes típusát megállapítani. Az 1-es típusú diabetest a korai cukorbetegség teljes kezelési szerzői technikája autoimmun folyamat fennálltát jelző antitestek szigetsejt- anti-GAD- tirozinfoszfatáz- vagy inzulin-ellenes antitestek kimutathatósága jellemzi.
Az 1-es típusú diabetes gyermekek és serdülők esetén általában gyorsan napok alatt alakul ki, fiatal felnőttkorban ismeretesek azonban lassan kialakuló formák is, amelyeket latens autoimmun formaként latent autoimmune diabetes in adults, LADA írtak le.
Az 1-es típusú diabetesben szenvedők egy részénél más autoimmun eltérések Basedow-Graves-betegség, Hashimoto-thyreoditis, Addison-kór is kimutathatók. Az 1-es típusú diabetesnek vannak olyan formái is, ahol a kóreredet nem ismert és nem mutatható ki autoimmun folyamat jelenléte sem. Ezeket az eseteket "idiopathiás 1-es típusú diabetes" formaként jelölik.
Ez a forma gyakrabban észlelhető ázsiai, ill.
A vércukormérés technikája
Típusos esetben klasszikus tünetek nélkül, elhízáshoz társulóan, 35 év felett jelenik meg korábbi nomenklatúra: NIDDM. Egyéb speciális diabetes-formák E csoportban a béta-sejt-működés genetikai zavarai MODYaz inzulinhatás genetikai zavarai, a pancreas exocrin állományának megbetegedéseihez társuló formák, endocrinopathiákhoz csatlakozó, gyógyszerek és kémiai anyagok kiváltotta, infekciókhoz társuló formák, ill.
A részletes felsorolás megtalálható: Diabetologia Hungarica 8 Suppl 2 : Gestatiós diabetes A gestatiós diabetes olyan, különböző súlyosságú hyperglykaemiát okozó szénhidrátanyagcsere-zavar, amely első ízben a terhesség során kezdődik, vagy kerül felismerésre. Fogalma nem zárja ki annak a lehetőségét, hogy a glukóz-intolerancia már a terhesség előtt is fennállt, csak korábban nem kórismézték.
A meghatározás nem tesz különbséget aszerint, hogy az állapot igényel-e inzulinkezelést, vagy sem, ill. A szénhidrátanyagcsere-zavarok etiológiai klasszifikációja WHO, A terhesek általános diabetes-szűrését a terhesség A szűrést a 75 gramm glukózzal történő, standard orális terhelés OGTT formájában kell lebonyolítani. Gestatiós diabetesesnek kell tekinteni azokat a terheseket, akik a WHO-feltételek alapján diabeteszesnek vagy IGT-s állapotúnak minősülnek.
Szülés után leghamarabb 6 héttel, általános esetben ennél később, újabb OGTT végzendő, a cukorbetegség teljes kezelési szerzői technikája céljából. A reklasszifikációt elősegítő OGTT eredménye lehet normális, de a terhelés utáni 2 órás érték alapján IGT vagy diabetes is megállapítható. A gestatiós diabetesben szenvedő terhes egy később manifesztálódó diabetes szempontjából fokozott kockázatú egyénnek tekintendő akkor is, ha a reklasszifikáció során normális glukóztolerancia állapítható meg.
A diabetes mellitus kezelése 3. A diabetes anyagcsere- és vérnyomásparamétereinek kockázati szintjei az Európai Diabetes Munkacsoport es ajánlásai szerint Mint a 3. A diétás kezelés A diabetes mellitus kezelésében az inzulin felfedezéséig gyakorlatilag egyetlen terápiás lehetőségként szerepelt az étrendi kezelés. A diéta mind az 1-es típusú, mind a 2-es típusú cukorbetegek kezelésében ma is elsőrendű fontosságú. A cukorbetegség teljes kezelési szerzői technikája szintek 3.
Miért szükséges diétáznia a cukorbetegnek?
Frederick Banting jobbra és Charles Best balraaz inzulin felfedezői Az inzulin felfedezését négy fontos esemény segítette: Josef von Mering és Oskar Minkowski -ben végezték el híres kísérletüket Strasbourgbanmelynek során a hasnyálmirigy kiirtása után kutyákban cukorbetegség alakult ki.
A 2-es típusú diabetes felléptekor elsősorban diétával kell kezelni az állapotot és csupán a diéta nem kielégítő hatása esetén szükséges kiegészíteni azt orális antidiabetikumokkal, illetve később inzulinnal.
Amennyiben ezen esetekben testsúlyfelesleg is kezelésére használt készítmények 2-típusú diabétesz, minden korábbinál fontosabbnak tűnik a diétás kezelés, fokozott testedzéssel kiegészítve.
Az inzulininjekció nélkül kezelt cukorbeteg szervezetének alap problémája egyrészt, hogy az étkezések során a vércukor szintentartásához szükséges inzulin elválasztása késve indul meg kiesik az első fázismásrészt a keringésbe került inzulin - az inzulinrezisztencia miatt - nem képes hatását teljes értékűen kifejteni.
Ezen túlmenően önmaga az étkezés is fokozza a hepaticus glukózleadást és ezzel a postprandialis hyperglykaemiát. A diétás kezeléssel ehhez kell alkalmazkodni, amennyiben: Lehetőleg cukorbetegség teljes kezelési szerzői technikája kell a gyors vércukor-emelkedést okozó ételeket.
Naponta többször, egy-egy alkalommal pedig étkezésenként és személyenként meghatározott cukorbetegség stádiumai ételt kívánatos fogyasztani. A rövid hatástartamú inzulin-szekretagóg készítmények glinidekill. Az inzulinkezelés alatt álló cukorbetegnek azért kell diétáznia, mert az alkalmazott inzulinkészítmények hatásgörbéje nem fedi le a táplálékból felszívódó szénhidrátok által okozott vércukor-emelkedést.
Amennyiben: Még a külön adagolt gyors hatású inzulin hatástartama is óra, viszont az étkezés utáni vércukor-emelkedés tartama nem haladja meg a 3 órát. Amennyiben a beteg elhúzódó hatású inzulint is kap, az inzulinhatás további órán keresztül fennáll és a szervezetben közepesen magas inzulinszintek állandósulnak.
Ez teszi szükségessé a gyakori napjában szeri étkezést, ezen belül a rendszeres szénhidrát-bevitelt, mert enélkül a vércukor kórosan alacsony, hypoglykaemiás tartományba esne le.
Még az úgynevezett intenzív inzulinkezelés keretei között sem védhető ki a vércukor túlzott megemelkedése nagyobb mennyiségű - g-ot meghaladó - szénhidrát egyszerre történő bevitelét követően, mert a szubkután bejuttatott inzulin nem képes olyan gyors ütemben felszívódni és olyan magas vér-inzulinszinteket létrehozni, mint az az egészséges szervezet esetében észlelhető.
Ez az oka annak, hogy egyszerre csupán korlátozott mennyiségű szénhidrátot fogyaszthat az inzulinterápián lévő cukorbeteg. Úgy is mondhatjuk tehát, hogy az inzulinnal kezelt cukorbetegnek azért kell diétáznia, mert az afiziológiás inzulinszintekhez kell igazítani étkezéseit. De: extra gyors hatású inzulinanalógokkal lispro inzulin: Humalog, inzulin-aspart: Novo-Rapid történő intenzív inzulinterápia esetén hasonlóan a glinidek alkalmazásához lehetséges az étkezések számának csökkentése - akár napi 3-ra, - feltéve, hogy összhangba hozzák az étkezéskor adott vércukorcsökkentő szer adagját az elfogyasztani kívánt szénhidrát mennyiségével.
A diéta főbb szempontjai 3.
Teljes élet cukorbetegen
Az étrend energiatartalma, ami annyit jelent, hogy a diétának testre szabottnak kell lennie. Azaz: Normális testsúlyú cukorbetegnek összességében naponta annyi energiához kell juttatni szervezetét, amennyit az - az életkor, a testmagasság, az anyagcsere jellemzői, a végzett fizikai tevékenység stb. Másrészről viszont az étrend energiatartalmát a gyógykezelés célja is meghatározhatja, és ez a gyakoribb szempont.
Eszerint egy súlyfelesleggel rendelkező diabeteses esetében - aki számára a lefogyás lenne a legfontosabb elérendő cél - a diétának kevesebb energiát kell tartalmaznia, mint amennyit a szervezet a testsúly állandóság érdekében megkívánna általában kJ-t, azaz cukorbetegség teljes kezelési szerzői technikája.
A 2-es típusú diabetes - főként a gyakoribb, obesitassal társult formái - kezelését minden esetben célszerű először kizárólag az étrend módosításával többnyire energiaszegény étrend alkalmazásával megkísérelni és csak ennek eredménytelensége esetén rátérni az orális antidiabetikumok, illetve inzulin adására.
Az étrend összetétele Ma világszerte a zsírban és fehérjében szegény, viszont szénhidrátokban dús diétát tartják optimálisnak mind 1-es, mind 2-es típusú cukorbetegek számára. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy minden étrendi javaslatnál egyidejűleg célszerű megadni az étrend energia- és szénhidráttartalmát is, mert e kettő elválaszthatatlanul összetartozik és e kettőből a fehérje- és zsír hányad csaknem automatikusan következik.
Az étkezések gyakorisága Általában a gyakori - naponta szori - étkezés javasolható, mert ezzel mérsékelhető az étkezések utáni vércukor-emelkedés mértéke. De: extra gyors hatású inzulinok, ill. Az egyes étkezések szénhidráttartalma Általános szabályként kell elfogadnunk, hogy minden étkezésnek megfelelő mennyiségű szénhidrátot kell tartalmaznia. Ennek oka inzulinnal kezelt betegek esetében az, hogy ha a folyamatos diabete adh gyakran ismétlődő szénhidrát-bevitellel nem ellensúlyozzák, hypoglykaemia léphet fel.
Inzulin nélkül cukorbetegség teljes kezelési szerzői technikája diabeteszeseknél pedig azért szükséges az étkezésenkénti szénhidrát-bevitel, mert a hasnyálmirigy inzulinelválasztását elsősorban a szénhidrátokból felszabaduló glukóz fokozza.
A vércukrot gyorsan emelő élelmiszer, étel, ital fogyasztásának kerülése Általában javasolható, hogy a diabeteszes cukrot, cukorral készült ételt, italt ne fogyasszon, ami különösen érvényes a vércukrot igen gyorsan emelő cukortartalmú üdítő italokra.
A keményítő jellegű szénhidráthordozók fogyasztása esetén figyelemmel kell lenni azok glikémiás indexére az azonos mennyiségű glukózhoz viszonyított vércukoremelő hatására. A fogyasztásra javasolt szénhidrátok közül előnyben részesítendők a magas rosttartalmú zöldségek, főzelékek, gyümölcsök, valamint a magas korpatartalmú kenyerek és pékáruk.
A "diétás" élelmiszerek helye és szerepe a cukorbetegek étrendjében A cukorbetegeknek elsősorban cukorbetegség teljes kezelési szerzői technikája "diétás" élelmiszereket kell fogyasztaniuk, hanem az eddig tárgyaltak értelmében étrendjüket a "normális" élelmiszerekből kell összeállítani az ismertetett szempontok szerint.
A "diétás" élelmiszerek túlnyomó többsége nélkül teljes értékű lehet a diéta, diétás élelmiszerekkel viszont az édes ízről lemondani nem tudók részére kellemesebb. Mesterséges édesítőszerek szacharin, ciklamát, aceszulfám, aszpartam és a velük készült energiamentes italok fogyasztása megengedett. A cukorhelyettesítő anyagok szorbit, fruktóz és a velük készült sütő- és édesipari termékek fogyasztása - tekintettel a cukorral azonos energiatartalmukra - kerülendő.
Diéta és élvezeti szerek Kávé, tea: babkávéból készült dupla fekete, illetve csésze tea naponta elfogyasztható, ha egyéb betegség miatt nem ellenjavallt. A koffein gyakorlatilag nem emeli a vércukor szintjét. Alkoholos italok: - A magas cukortartalmú likőrök, desszertborok, édes és félédes pezsgők, barna sörök erősen emelik a vércukrot, ezért kerülendők.
Esetenkénti fogyasztásuk csak egyidejű szénhidrátbevitel mellett engedélyezhető. Napi ml vörösbor fogyasztása antiatherogen hatású lehet.
Az 1-es típusú diabeteszes betegek inzulinkezelése 3. Az inzulinkezelés céljai 1-es típusú diabetes mellitusban 3. Rövid távú, minimális célkitűzés A betegség akut tüneteinek és szövődményeinek megszüntetése és a beteg közérzetének javítása.
Hosszú távú cél - lehetőség szerint a betegség megjelenésének első pillanatától kezdve A biokémiai normo- vagy euglykaemia, az egészséges egyének vércukorszintjét leginkább megközelítő beállítás elérése és fenntartása. Ez az anyagcserehelyzet - 1-es típusú diabetesben ma már bizonyítottan - alkalmas a cukorbetegség késői szövődményeinek késleltetésére, kivédésére, egyes, már kialakult szövődmények progressziójának lassítására, sőt megállítására.
Diabetes: Lépések a hatékony kezelés érdekében
Diabetes Control and Complications Trial, A közel normoglykaemia Bár a kockázati szinteket illetően az inzulinnal kezelt diabetesre is érvényesek a 3. Az inzulin adásának abszolút indikációja az endogén inzulin hiánya Ilyen állapot a diabeteszes ketoacidosis és coma. Inzulinra szorulnak - kevés kivételtől és néhány időszaktól remissziós fázis eltekintve - az 1-es típusú cukorbetegek.
Inzulin adását kell elkezdeni minden gyermek és fiatal korban kezdődő cukorbajban, esetenként 2-es típusú diabetesben is. Ajánlott kezelési forma a eastern medicine sugar diake kezelés normoglykaemia fenntartására 1-es típusú cukorbetegségben a napjában többször adagolt inzulinnal végzett intenzív kezelés intenzív konzervatív inzulinterápia: ICT.
Ily módon érhető el, hogy az inzulin aktuális vérszintje legjobban hasonlítson az egészséges hasnyálmirigy inzulinelválasztási dinamikájához, minimálisra csökkentve a hypoglykaemia veszélyét. Intenzív inzulinkezelés 3. Fogalma Az intenzív inzulinkezelés olyan többkomponensű kezelési rendszer, amelynek célja az egyes étkezések, valamint az étkezés-mentes napszakok ideális inzulinszükségletének biztosítása, napjában többször adott inzulin segítségével.
Végrehajtásában egyaránt részt vesz a beteg és az őt irányító egészségügyi csapat. A rendszer elengedhetetlen része a rendszeres vércukor-önellenőrzés, valamint azon ismeretek megtanítása és elsajátítása, amelyek lehetővé teszik egy előzetesen beállított alaprendszer életstílusnak és élethelyzeteknek megfelelő, rugalmas alkalmazását. A betegnek tudnia kell inzulinját tervezett mozgásának, étkezési rendjének megfelelően előre szabályoznia.
Ismernie kell teendőit különböző élethelyzetekben. Az intenzív inzulinkezelés ennek megfelelően javítja az életminőséget, biztosítja az egészséges életmódot folytató nem cukorbeteg egyén szokásaihoz hasonló napi ritmus követését.
Cukorbetegség teljes kezelési szerzői technikája intenzív inzulinkezelés alkalmazásának feltételei Személyi feltételek: - a kezelést irányító team: a diabetológus orvos, az oktatónővér, a dietetikus, a pszichológus, a lábgondozást cukorbetegség teljes kezelési szerzői technikája podiater, - megfelelő ismeretek az ICT alapjairól, alkalmazásáról, - a beteg motiválása, - oktatás csapatmunkában, a beteg és családja pszichés támogatása mellett, probléma esetén a team valamelyik tagja - legalább telefonon - mindig elérhető legyen a csapat egyenrangú tagjaként kezelt beteg számára.
Tárgyi feltételek: - a beteg motivációját és flexibilis életvitelét segítő inzulint adagoló eszközök, - a megfelelő inzulinkészítmények. Az ICT alkalmazásának korlátai Meggondolandó az ICT alkalmazása olyan betegeknél, akik alkalmatlanok a szükséges tudásanyag megtanulására, alkalmazására, nem hajlandók vagy nem képesek rendszeres vércukorönellenőrzésre.
Kérdéses a használata azon esetekben is, ahol az egyén azonos rend szerint él, vércukor- és HbA1c-értékei elfogadhatók és így az intenzív kezeléstől sokoldalú előny nem várható. Az intenzív inzulinkezelésben alkalmazott inzulinadási rendszerek Napjában egyszeri bázis inzulin - főként NPH típusú készítmény formájában - este, lefekvés előtt, az étkezések előtt gyors hatású inzulinnal kombinálva.
Ilyenkor a főétkezéseket megelőzően injiciált rövid hatású inzulin biztosítja az adott - órás - napszak bazális a mummary cukorbetegség kezelése szükségletét is reggel általában NE, délben NE, késő délután NE gyors hatású inzulin, lefekvéskor adott NE intermedier inzulinnal kiegészítve.
Napjában kétszer - reggel és lefekvés előtt - egyaránt sor kerül intermedier készítmény alkalmazására. Ilyenkor az étkezések előtt kevesebb gyors hatású inzulin adására szorul a beteg reggeldélbenkéső délután NE,illetve NE bázis inzulin adagolása mellett.
Ez utóbbi rendszer főként a kisebb postprandialis vércukorválasszal reagáló betegek esetében alkalmazható sikeresen. Külön előnye, hogy a - főként déli - étkezés időpontja viszonylag tág határok között változtatható. Az esetek kisebb hányadában harmadik ebéd előtt alkalmazott bázis inzulin is szükségessé válhat a vacsora előtti vércukor-emelkedések kivédésére.
Ilyenkor a reggeli bázis inzulin adagja csökkentendő és reggeldélbenlefekvés előtt NE bázis inzulin adagolható. Az inzulinanalógok alkalmazása ICT során A jelenleg Magyarországon is forgalomban levő inzulin analógok, a lispro inzulin HumalogRill.
Mivel ezen inzulin adása esetén közti étkezés nem szükséges, így az étkezések számának csökkentése - testsúlycsökkentési célzattal vagy rendszertelenebb életmód miatt - relatív indikációt képezhet. Egyéb inzulinkezelési formák Naponta kétszer alkalmazott gyors hatású-közepes hatástartamú inzulinkeverék. Jó eredménnyel csak a vércukor rendszeres mérésével bizonyítottan stabil, feltehetőleg még endogén inzulintartalékokkal rendelkező, rendszeres életmódot folytató, korábban így kezelt betegekben alkalmazható.
Vércukor-önellenőrzés cukorbetegségben Szerző: Diabetes - Dr. Hidvégi Tibor, belgyógyász, diabetológus, lipidológus A cukorbetegség kezelésének célja, hogy a vércukorértékei közel olyan tartományban mozogjanak, mint az egészséges embereknél, és elkerülhesse a cukorbetegség heveny és krónikus szövődményeit.
Előkevert inzulin reggeli alkalmazása csak ezen igen stabil esetekben kísérelhető meg. Vércukor-önellenőrzés mint az inzulinkezelés előfeltétele 3. A vércukor-önellenőrzés során mindig tendenciákat, vércukorpárok egymáshoz viszonyított viselkedését vizsgáljuk, legalább napon keresztül Ha az egyes inzulinbeadási időpontokban mért vércukorértékek az adott inzulin hatásának végén emelkedő tendenciát jeleznek, a megfelelő időtartam kivárása után az adagot 1, maximum 2 NE-gel emelni lehet, az alaprendszer felépítését célozva.
Ha a trend ismételten csökkenő, az adott inzulin mennyisége a kívánatosnál több, azt csökkenteni kell. Az alaprendszer beállítása A alaprendszer beállítását nemcsak az inzulinok adásakor mért vércukorérték-párok algoritmusokhanem a vércukor étkezést követő emelkedését főétkezések előtt, valamint egy-másfél órával utána mért értékek vizsgáló algoritmikus szabályozók, vagy a lehetséges hypoglykaemia kizárására szolgáló hajnali meghatározások is befolyásolják.
Stabilan felépített rendszer mellett is elengedhetetlen a vércukor rendszeres mérése. Az inzulinkezelést befolyásoló tényezők Az ICT beállítása cukorbetegség teljes kezelési szerzői technikája alkalmazása során ismernünk kell azokat a - részben a betegtől független, részben a beteg szokásain, viselkedésén alapuló - tényezőket, amelyek a kezelést befolyásolhatják.
